sábado, diciembre 29, 2007

Orígenes del TDAH (1ª descripción del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, sin, y combinado, según distintos autores).

Heinrich Hoffman *
(Médico psiquiatra, escritor e ilustrador de cuentos)




Der Struwwelpeter*
(Pedro el Melenas)
¿Es Struwwelpeter el primer niño con TDAH?
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Leo con asombro que, en el empeño de dar lustre al TDAH, algún psiquiatra (1), pretendiendo hallarle a este trastorno un lugar en la historia de la psiquiatría, utiliza el nombre del Sr. Heinrich Hoffman y supongo que el libro que éste escribió con ilustraciones de su propia mano, Struwwelpeter, para dar a entender que el Sr. Hoffman ya barruntaba en el siglo XIX lo del trastorno del déficit de atención. Téngase en cuenta que el DSM IV (1995) consideraba la categoría Trastorno por déficit de atención y comportamiento perturbador, en la que se incluye: 1) el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, 2) el trastorno disocial, 3) el trastorno negativista desafiante, y otras dos entidades residuales: 4) el trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado y 5) trastorno de comportamiento perturbador no especificado. Como el cuento de Pedro el Melenas abunda en ejemplos de comportamientos perturbadores y, además en uno de los cuentos, un niño cae, por falta de atención, a un estanque, quizás hayan retrotraído los orígenes del TDAH hasta Struwwelpeter. No he podido encontrar qué estudioso de la Historia de la Medicina ha sido el primero en relacionar TDAH-Pedro el Melenas, pero estoy en ello. El Sr. Soutullo nos dice que el TDAH se ha descrito desde 1865 por Hoffman.
Más asombro me causa que otra psicóloga (2) , más analítica aún, sitúa la genial previsión del Sr. Heinrich Hoffman, no en el conjunto de cuentos que compone Der Struwwelpeter, sino en uno de ellos, La historia de Fidgety Philip, cuya traducción es Felipe Nervioso; considera la psicóloga citada que los personajes de la siguiente escena son el Sr. y la Sra. Hoffman, y el hijo de ambos:

The Story of Fidgety Philip**






"Phil, para, deja de actuar como un gusano, la mesa no es un lugar para retorcerse". Así habla el padre a su hijo, lo dice en tono severo, no es broma. La madre frunce el ceño y mira a otro lado, sin embargo, no dice nada. Pero Phil no sigue el consejo, el hará lo que quiera a cualquier precio. Él se dobla y se tira, se mece y se ríe, aquí y allá sobre la silla, "Phil, estos retorcijones, yo no los puedo aguantar". Hoffman (1854). (3)

¿ O es Fidgety Philip el primer niño con TDA?

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No crean que escribo esto porque estamos casi en el día de los Santos Inocentes, que en España se festeja con bromas e inocentadas de todo tipo, sino que es tal y como les cuento.
El Sr. Hoffman era un pediatra que además dirigió un centro para locos y epilépticos, según la terminología de la época, en Frankfurt (Alemania). Como buen pediatra y padre, trató de enseñar las buenas costumbres de la época a su hijo de 4 años, advertirle de diversos peligros que podían entrañar ciertos comportamientos, y asustarlo con graves males si conservaba alguna mala costumbre, como chuparse el dedo cuando estuviera sólo o no comerse la sopa...
Pero el Sr. Hoffman se tomó la molestia de escribir e ilustrar un libro para su propio hijo, eligiendo la enseñanza como método para influir en el comportamiento. Aunque la enseñanza del librito se basaba en gran medida en una pedagogía del terror, eso es lo que daba la época, donde la Iglesia, el Estado y la Familia, supongo que con excepciones, utilizaban métodos autoritarios, coercitivos y con profusión de castigos físicos y amenazas psicológicas a los niños, para lograr la más completa de las obediencias. En el texto no aparece por ningún lado que hubiera que drogar a los niños que aparecen en los distintos cuentos para hacerlos más tranquilos y obedientes. Atribuir al Sr. Hoffman el "descubrimiento", como precursor, de la primera descripción del TDAH en la Historia de la Medicina es una completa...¿cómo diría usted? Deducir por el contenido del libro, o porque Fidgety Philip tuviera la mala costumbre de echarse para atrás en la silla mientras comía, que el Sr. Hoffman consideraba que la natural falta de atención de los niños es una enfermedad, es algo completamente gratuito. Este médico debía saber que la atención no se consolida suficientemente hasta los 15 años y aún hasta la salida de la muela del juicio. También debía saber que a veces salía la muela pero el juicio no. Lástima que no esté aquí el Sr. Hoffman para defenderse.
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*Ilustración del original del Sr. Hoffman.
**Ilustraciones de la traducción al inglés de Mark Twain.
(1) Dr. César Soutullo Esperón
Especialista en Psiquiatría
Consultor Clínico.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en niños en edad escolar y también es frecuente en adolescentes. Es una de las principales razones por las que los niños son evaluados por profesionales de la salud mental. Se ha descrito desde 1865 por Hoffman y 1902 por Still. Inicialmente se llamó Disfunción (o daño) Cerebral Mínima, y desde 1950 Síndrome Hipercinético. Desde los años 1960 se describe el Síndrome del Niño Hiperactivo, y más recientemente se detectó el aspecto del déficit de Atención. En el 1980 (DSM-III) se cambia el nombre de Reacción Hipercinética de la Infancia a Trastorno por Déficit de Atención (con o sin Hiperactividad) (TDA con H, TDA sin H), poniendo más énfasis en la inatención y la impulsividad. Desde el 1994 (DSM-IV) se llama TDAH, y hay tres tipos (combinado, inatento e hiperactivo-impulsivo), según los síntomas predominantes que presente el niño.
(2)
Referencias:
Les dejo la dirección donde pueden encontrar ilustraciones y enlaces sobre Struwwelpeter, incluído el texto de la traducción de Mark Twain; y otros personajes de la literatura infantil:
Una opinión mucho más crítica de Struwwelpeter la tienen en:
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* El dato que da el Sr. Soutullo de 1865 como inicio de las publicaciones sobre Struwwelpeter y otros cuentos, no es correcto. Ocurrió 20 años antes, en Octubre de 1845 la primera edición. La mejor página que he encontrado sobre Heinrich Hoffman y su obra es:
Es una preciosa página con un museo dedicado a los personajes y el autor. Pueden ver las ilustraciones originales. También viene su biografía. El primero de sus hijos nació en 1841 y se llamaba Carl Phillipp. En la primera edición de esos cuentos, octubre de 1945, tenía 4 años. También es inexacto el dato proporcionado por el Sr. Montoya, pues difícilmente podía el Sr. Heinrich buscar en 1938 un libro para su hijo, que todavía no había nacido. Sin embargo, lo peor es que se considere que el Sr. Hoffman, se representaba a sí mismo y a su propia familia, en los textos e ilustraciones de esos cuentos aleccionadores. Menudos eran los Sres. del siglo XIX que se batían en un duelo a muerte por un "¿qué estás mirando?" Es todo una campaña de marketing. Aprovechar un texto de literatura infantil ampliamente conocido para hacer propaganda entre la población sobre el Déficit de Atención. En España ya hay unos 120.000 niños con diagnóstico de TDAH, tratados farmacológicamente con drogas psiquiátricas, pero están invirtiendo el dinero que haga falta para llegar a captar a 600.000 ó 700.000 niños. Les faltan para que les cuadren sus ambiciones unos 600.000 niños más. Detengamos la barbarie. No hablo de otros niños de otros países, no porque no ocurra algo parecido, que ocurre, sino porque es preciso dar datos concretos para que tengan credibilidad las voces discrepantes frente al enorme frente propagandístico. Por eso me limito a dar datos más que a expresar mis propias opiniones. Los datos tienen más fuerza que la opinión. La multinacional Eli Lilly ha tenido que pagar más de 1.000 millones de dólares entre 2005 y 2006, a unos 20.000 pacientes estadounidenses afectados por el medicamento Zyprexa. Y ha sido gracias al New York Times que publicó unos informes reservados de la propia compañía de donde podía deducirse la posibilidad del incremento de riesgos de sufrir ciertos daños. Al no estar debidamente reflejados en la etiqueta la posibilidad de esos riesgos la compañía ha preferido llegar a un acuerdo privado con los abogados de las personas afectadas. La compañía ha pagado en concepto de daños por "responsabilidad de producto". Aún así han ganado 3.200 millones de dolares en el ejercicio de 2006. Nada tenemos ni contra Eli Lilly ni contra ninguna compañía farmaceútica pero sí hay que dejarles claro a estos señores que España es de los españoles y deben tener muy mucho cuidado de andar trasteando Universidades; Congresos; Cursos; Seminarios; Unidades de Salud Mental Infanto Juveniles; Suplementos de Salud de los periódicos nacionales y regionales; Parlamentos Autonómicos; inspirando proposiciones de Ley en el Parlamento Nacional; Revistas electrónicas, manipulando a madres de niños con dificultades de aprendizaje, haciéndolas usuarias de los muy distintos chats que controlan madres expertas, moderadores profesionales y colaboradores asíduos, todos a sueldo, para convertirlas en vuestras mejores agentes de ventas, pues ellas sólas, pobres madres, autoorganizan la demanda, y luego, el consumo de los productos que previamente le habéis enseñado a pedir en esos chats que controláis; sirven también de piquete fácil para usarlas como ariete y hacer bulto en manifestaciones; qué no haría una madre por el bien de su hijo; esas expertas y expertos sirven para convocar a madres y padres a actos y reuniones para organizar las cadenas de venta o las asociaciones de afectados, dividiendo los territorios en regiones, las regiones en comarcas, y las comarcas en pueblos; las grandes ciudades en zonas; en sembrar de Guías clínicas sobre el TDAH, dirigidas al consumo de los fármacos, los Parvularios, las Escuelas de Educación Infantil y Primaria e Institutos de España; producir por encargo estudios científicos de escaso valor científico untando a los psiquiatras que se desviven por tan esforzada y científica labor; mejor si son los Jefes de las Unidades de Salud Mental de Hospitales, que luego os generarán las órdenes de compra; halagar la vanidad de alguno editándole un libro basado en una de esas Guías, revisados por vuestros consultores Made in USA; Convenios con Consejerías de Educación y Universidades de la distintas Comunidades Autónomas, Públicas y Privadas, buscando vínculos entre fracaso escolar y TDAH, sometiendo a procesos de cribado a amplios sectores de la población infantil, sin el consentimiento informado de los padres y madres, y autorización expresa de los padres; hay muchos niños participando en este tipo de experimentos en todas las comunidades autónomas de España sin que los padres hayan sido informados de qué se trata; regalar medicamentos no aprobados por las agencias Nacionales de Salud a los médicos; organizar campañas de presión usando y abusando de partidos políticos que no se enteran que los usáis, igual que a los niños tratados, como palanquetas para asaltar las Cajas de la Seguridad Social, el bolsillo de los padres y la salud de los niños, convertidos de una vez para siempre en pacientes crónicos; partiendo la vaca con aquellas mafias médicas que os dan la cobertura logística para vender esa misteriosa enfermedad que acabáis de inventar; eludiendo vuestra responsabilidad en los daños que causáis...No, esto último, no es cierto siempre. En EE.UU. habéis tenido que rascaros el bolsillo por los daños causados a vuestros propios compatriotas, que al parecer os importan un higo, y más que lo váis a tener que hacer, si seguís con esas malas prácticas. ¿ O es que también tenéis TDAH y se os olvidó advertir a vuestros potenciales pacientes que Zyprexa incrementaba el riesgo de Diabetes ? ¿Habéis ayudado a crear 20.000 diabéticos en los Estados Unidos por vuestro trastorno por déficit de la atención? ¿Se os olvidó tomar metilfenidato o atomoxetina con el café durante años?
Haced dinero con aquellos medicamentos que curan enfermedades; seguid con vuestra estrategia para el mundo que envejece; para las nuevas cepas resistentes de la tuberculosis; para la diabetes 2; para los cánceres; hasta para la osteoporosis; para el corazón; para lo que queráis, pero no debe permitirse el suministro de peligrosas drogas psiquiátricas de nula eficacia a niños sanos cuya atención está en vías de desarrollo diagnosticados por cuestionarios y escalas.

2 comentarios:

mamiago dijo...

Hay en España algún censo de niños con autismo?

Eduardo Carbonell Cruz dijo...

Hola amiga:

Hasta ahora no existe ese censo. Puedo pasarte esta nota del año 2005.

" En la última década, la prevalencia del autismo en España está aumentando "de manera alarmante", de tal manera que, si antes padecían este síndrome uno de cada 10.000 nacidos, en la actualidad afecta a uno de cada 5.000 (se ha multiplicado por dos), según datos dados a conocer por la secretaria de Estado de Asuntos Sociales, Familia y Discapacidad, Amparo Valcarce.

Este dato lo expuso Valcarce durante la presentación de un proyecto educativo basado en la realidad virtual, que ha desarrollado la asociación "Autismo Burgos" en colaboración con su departamento y las universidades de Valencia y Birmingham (Reino Unido).

En la actualidad están diagnosticadas de esta grave enfermedad en España 25.000 personas. La prevalencia del autismo se ha incrementado "de manera alarmante", según Valcarce, pero "por razones no bien explicadas por la investigación clínica". Uno de los problemas es que no existen datos fiables anteriores a este periodo ya que el trastorno era "muy poco conocido", explicó.

Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1943 por el psiquiatra austriaco Leo Kanner. Este síndrome se caracteriza una carencia de habilidades para la comunicación, rituales compulsivos persistentes y resistencia al cambio, entre otros síntomas. "