jueves, diciembre 24, 2009

FELICES FIESTAS

.
.



F E L I C E S F I E S T A S
Y
P R Ó S P E R O A Ñ O N U E VO 2010
.
.
.

domingo, noviembre 08, 2009

Gripe A. La Ministra de Sanidad polaca piensa como Sor Teresa Forcades

Hoy no hablamos de autismo, sino de las vacunas de la Gripe A, "agua bendita", en alusión a que son un timo, en palabras de la Ministra de Sanidad de Polonia. Recientemente la benedictina Teresa Forcades ha sido atacada desde el periódico El País, por el periodista Emilio de Benito y otra periodista. Emilio de Benito es vocal de ANIS, la Asociación Nacional (española) de Informadores de la Salud ( http://www.anisalud.com/view_manager.html?root=4315,4329 ), patrocinada por la industria farmacéutica (el Vicepresidente segundo y tesorero es Julián Zabala, Director de Comunicación de Farmaindustria; pueden verlo en el mismo enlace anterior ).

Abajo del vídeo, la traducción de la intervención de la ministra Ewa Kopacz.


Intervención de la Ministra de Sanidad en el Parlamento

Me gustaría decir que mi prioridad en mis 20 años de experiencia en mis prácticas GP fue: “en primer lugar, no hacer daño”. Tomé esta regla durante mi cargo de ministro de Salud.
En alguna situación, cuando yo tenía que recomendar una medicina para a alguien, creo que al igual que cualquier otro profesional, me gustaría al final pordérsela dar a mi madre anciana o a mi hijo.
Es exactamente ese pensamiento que me hace ser muy cautelosa para checar dos veces el control de la información relativa a un medicamento que el ministerio de salud recomiende en cada uno del millon de polacos que no tienen la educación médica que un ministro tiene: El profesor Brydak es un experto que ha estado trabajando sobre la gripe durante más de 40 años. Trabaja en uno de los 189 centros de investigación de la gripe que están en el mundo, uno está en Polonia. ¿Se le puede acusar hoy de la falta de conocimiento?
¿Se puede poner en tela de juicio el dictamen de un profesor que ha trabajado sobre la gripe durante más de 40 años, y no sólo en un tipo de gripe y que además ha publicado cientos de artículos sobre el tema?
Sólo tengo una pregunta fundamental: ¿queremos luchar contra la pandemia de gripa?
Hoy tenemos un conocimiento acerca de tratados de la mayor parte de los gobiernos de países ricos que han firmado con los productores de vacunas.
También sabemos lo que se le propuso a Polonia. Debido a que las negociaciones están en progreso, No puedo decírselos hoy, pero puedo decir una cosa: nuestro departamento de Derecho ha encontrado al menos 20 puntos en duda con el acuerdo.
Entonces, ¿Cual es el deber de un ministro de salud al firmar acuerdos que sean del mejor interés Popular de Polonia, o para firmar acuerdos que son de interés para las empresas farmacéuticas?
Se que existen 3 vacunas en el mercado el dia de hoy,las 3 de distintos productores. Cada uno tiene una cantidad diferente de la sustancia activa y, sin embargo extrañamente todos tratan igual la enfermedad. ¿son iguales?
Por lo tanto no es lo suficiente para el ministro de Salud y los expertos, que se tenga la mas mínima duda al respecto.
Tal vez una con poca cantidad de sustancia activa sea sólo “agua bendita” ¿se puede pensar que cure la gripe? ¿Y debemos pagar por ello?
Tenemos el ejemplo de Alemania, que compró el 50 millones de dosis, sólo el 10% ha se la ha aplicado hasta ahora. Solo el 13% de los alemanes quieren aprovechar esta “cura milagrosa” el dia hoy.
Pero es peculiar, porque un alto porcentaje de los alemanes se aplica vacunas, así que cuando en Polonia de cada 1000 personas sólo 52 se aplicará una inyección de la gripe de temporada, en Alemania en cambio habrá 238 de 1000, (23%). ¿Porqué sólo el 13% de los alemanes quieren aplicarse la vacuna contra la gripe porcina y no el 23% de la población como es costumbre con la gripe estacional?
Su gobierno compró las vacunas y las ofreció de forma gratuita y ellos no la quieren ¿Porqué?
Puede que estos hechos nos hagan reflexionar acerca del negocio de las vacunas o ¿no? Pensandolo bien la introduccion de este medicamente es una especie de secreto.
Hay sitios web en los que los productores de vacunas tienen la obligación de publicar los efectos secundarios o no deseados de la vacuna. En EUROPA la vacunación comenzó el 1 de octubre 2009.
Me gustaría que visitaran alguno de estos sitios web y encontran cualquier efecto secundario no deseado. Cualquiera por menor que sea, al menos uno, como alergia en la piel. Esto puede ocurrir inclusive con el uso del medicamento más seguro.
No hay ninguno en estos sitios de internet. Es la medicina “perfecta” dicen ellos.
Y si es tan milagroso, ¿porqué las empresas no lo introducen al libre mercado y dicen: maravilloso, medicina segura. Y todo estaria claro y transparente en lugar de dejar la responsabilidad en nosotros los compradores.
No tenemos resultados de los ensayos clínicos, no detallan los ingredientes ni hay información sobre los efectos secundarios. Las pruebas de las vacunas están apenas en 4ª etapa de prueba.
Y todavía no se dispone de esta información. Asimismo, la muestra ha sido muy pequeña, esta vacuna se ha probado sólo en 160 voluntarios de 20-60 años de edad, todos sanos y no infectados.
Otro tipo de vacuna se evaluó en 600 voluntarios de edades entre 18-60, todos saludables. ¿Es suficiente con esto?, especialmente para nosotros los médicos presentes en esta sala. no es suficientemente bueno para mí.
Quiero estar suficientemente segura para recomendar esta vacuna y que no estamos fuera de línea, durante la negociaciones queremos tomarnos tiempo y que se utilice para saber tanto como se pueda acerca de la vacuna.
Si el comité de pandemia acepta esta vacuna, se comprará.
También hay un billón de personas que enferman de gripe estacional en el mundo cada año, de los cuales 1 millon muere. Y no por un año o dos, sino desde hace muchísimo tiempo.
En ningún lugar se ha anunciado una pandemia por gripe estacional, y eso que la gripe estacional es mucho más peligrosa que la gripe porcina, hay incluso muerte y complicaciones graves.
¿Había ahí una pandemia?
A los que me empujan a comprar vacunas, les pregunto: ¿porqué no me lo dijeron el año pasado, hace 2 años y en 2003. Y eso que en el 2003 había 1.200.000 personas con la gripe estacional!
Y finalmente, me gustaría decir sólo una cosa: la nación polaca es muy sabia, los polacos pueden deducir las verdades de las mentiras con mucha precisión. También pueden diferenciar una situación objetiva de lo que es sólo un juego.

tomado de http://www.radio.larnr.org/?p=21464

lunes, noviembre 02, 2009

Nueva comunicación de la Agencia Española del Medicamento sobre riesgos de medicamentos usados en el TDAH.

Tom "Golden Rattle" Spencer (Sonaja de Oro)

"Tiny Tim" Willens


"Smokin Joe" Biederman

"Smokin Joe", apodo del campeón mundial de pesos pesados Joe Frazier.

El traje nuevo del emperador.
Las imágenes usadas para la promoción del TDAH, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, merecen un detallado estudio. La mayoría de ellas muestran un absoluto desprecio por los niños, a los que se caricaturiza despiadadamente con objeto, claro está, de provocar el absoluto rechazo de los padres a esa supuesta realidad. ¿Qué ve usted en la imagen?

Caricatura de otro niño con supuesto TDAH.

Otro más. El uso de imágenes desenfocadas para que resulten físicamente molestas al observador son muy fecuentes en las páginas web que promocionan masivamente el TDAH.

Las técnicas de promoción de este trastorno, sumamente agresivas y eficaces, han logrado, que, por ejemplo, en Holanda, uno de cada tres niños entre 5 y 15 años esté diagnosticado de TDAH y tomando metilfenidato. Dado que los voceros del TDAH dicen que es crónico, resulta que Holanda es el país con más hiperactivos del mundo. Quién nos lo iba a decir. Eso, o que los tulipanes resultan perjudiciales para la salud mental. Que el 33% de la infancia y juventud de un país "esté" en esa lamentable situación mental da que pensar. Pero llegados a ese punto quién se atreve a hablar. Ya Hans Christian Andersen, allá por el año de nuestro Señor de 1837 escribió el cuento que lleva por titulo "El traje nuevo del emperador". Ustedes conocen la historia, en la que dos charlatanes, ofrecieron al rey un traje con tela tan hermosa que todos disfrutarían al verla, salvo el que no fuera hijo de aquel que tuviera por padre, en cuyo caso no la verían. Con tamaña amenaza ninguno que tuviera ombligo dejó de alabar la tela invisible.

Biederman, Wilens y Spencer, tres afamados profesores de psiquiatría de la Universidad de Harvard, eran y son autores cuyos textos forman el principal cuerpo de la literatura psiquiátrica universalmente aceptada, que ha servido de referencia para expandir el TDAH y el Trastorno Bipolar en los niños. Los tres estaban bien untados por las compañías que fabricaban los medicamentos recomendados para esos trastornos. Varios millones de dólares en dos años a repartir entre los tres. Los apodos de estos tres personajes para anotar las sumas que percibían en la contabilidad B fueron puestos, supongo, por un tipo duro que en el fondo sentía un profundo desprecio por esos sujetos. "Smokin' Joe" Biederman, "Tiny Tim" Wilens y Tom "Golden Rattle" Spencer. http://www.nytimes.com/2009/03/20/us/20psych.html?_r=1 .
En Inglaterra, los conservadores han levantado ya su voz por el espectacular incremento del TDAH, un 33% en dos años, y un 51% desde 2005, según publica The Guardian, el pasado 30 de octubre.
Y en Italia hay un pujante movimiento de farmacovigilancia surgido precisamente por el enorme boom del TDAH en aquel país http://www.giulemanidaibambini.org/ . Este movimiento no está en contra de la psiquiatría, sino del abuso diagnóstico de trastornos psiquiátricos a los niños y de la prescripción irresponsable de drogas psiquiátricas a la infancia.
¿ Hacia dónde miran las autoridades españolas, o es que también tienen un déficit de atención sobre asuntos vitales de la nación ? Esto no es un asunto de progresistas y conservadores, es una cuestión de primer orden de todos los españoles. Hay que pararles los piés a los que lenta y sistemáticamente atentan contra nuestro Sistema Nacional de Salud imponiendo por la vía de los hechos consumados una política sanitaria que no emana de la legítima autoridad sanitaria sino de la creación interesada de pacientes y de la promoción de la enfermedad, no de la salud, para lucrarse. No me refiero a la nación de los EE.UU., sino a corporaciones de ese u otro país, incluido el nuestro que han encontrado un verdadero filón en eso de buscar trastornados a diestro y siniestro. Y realmente, por el éxito que están teniendo, parece que España se hubiera convertido en eso, un país de trastornados que ha dejado de ser capaz de gobernarse a sí misma, a merced de Fundaciones, Congresos, Seminarios, Foros y Asociaciones varias, que hacen y dicen lo que les ordenan los patrocinadores, que son los que de verdad mandan.
Óle al que pone los motes. ¿ Cuántos José "Manolo Escobar", Antonio "Manolete" , Alfonsa "Sarita Montiel" y Ana "Belén" tendremos en España ?.Madre mía. Ya nos enteraremos.
Por supuesto, que nada tenemos que objetar al tratamiento médico de niños verdaderamente hiperactivos; nos referimos al abuso diagnóstico mediante cuestionarios basura en cribados masivos e ilegales en las escuelas, que son los que provocan esos enormes incrementos en países como Inglaterra, Holanda o España, entre otros muchos afectados por esta enorme promoción del TDAH. Personas tan poco sospechosas de mantener un belicismo contra la industria farmacéutica como el Catedrático de Psiquiatría Sr. López Ibor, director de la traducción española del DSM-IV-TR, ha denunciado que en España hay "un abuso diagnóstico del TDAH". Y como pueden leer a continuación los medicamentos para ese trastorno tienen importantes efectos secundarios y son necesarias prevenciones especiales.

Nota informativa de la AEMPS sobre Metilfenidato: actualización de las condiciones de uso
COMUNICACIÓN SOBRE RIESGOS DE MEDICAMENTOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS
Ref: 2009/01
22 de enero de 2009
NOTA INFORMATIVA
METILFENIDATO: ACTUALIZACIÓN DE LAS CONDICIONES DE USO

Metilfenidato es un medicamento indicado como parte de un tratamiento integral del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños mayores de 6 años y adolescentes, cuando otras medidas son insuficientes. En nuestro país, metilfenidato está comercializado como formulaciones de liberación inmediata (Rubifen®) y de liberación prolongada (Concerta® y Medikinet cápsulas®).
Metilfenidato es un estimulante del sistema nervioso central. Su mecanismo de acción específico en el TDAH no se conoce con precisión, aunque podría consistir en el bloqueo de la recaptación de noradrenalina y dopamina en la neurona presináptica, incrementando por tanto la concentración de ambos neurotransmisores en el espacio extraneuronal.
En los últimos años se han asociado diversos riesgos al tratamiento con metilfenidato, principalmente trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares. También se han estudiado otros aspectos de seguridad relacionados con trastornos psiquiátricos, y posibles efectos a largo plazo como alteración del crecimiento o maduración sexual.
Debido al impacto de estos potenciales riesgos sobre el perfil de seguridad de metilfenidato, el Comité de Evaluación de Medicamentos (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), del que forma parte la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), inició en junio de 2007 un procedimiento de arbitraje para reevaluar el balance beneficio/riesgo del medicamento. Asimismo, este asunto fue tratado por el Comité de Seguridad de Medicamentos de Uso Humano (CSMH) de la AEMPS.
Como conclusión de dichas evaluaciones se ha estimado que el beneficio terapéutico del tratamiento con metilfenidato supera los posibles riesgos asociados al mismo, siempre y cuando se utilice en las condiciones de uso autorizadas. No se dispone de datos suficientes respecto a los posibles efectos a largo plazo, por lo que se ha solicitado a los laboratorios titulares de estos medicamentos la realización de un estudio que complemente la información actualmente disponible. Este estudio se incluye dentro de las actividades de farmacovigilancia previstas en el plan de gestión de riesgos elaborado para este medicamento, que a su vez prevé la elaboración y difusión entre los profesionales sanitarios de material informativo de apoyo a la prescripción y seguimiento del tratamiento con metilfenidato.
Teniendo en cuenta los aspectos mencionados, la AEMPS informa que el uso de metilfenidato tiene que ajustarse a las siguientes condiciones:
· El tratamiento con metilfenidato debe realizarse bajo la supervisión de un especialista con experiencia en trastornos del comportamiento en niños y/o adolescentes.
· Metilfenidato puede presentar efectos cardiovasculares (entre los que se encuentran incremento de la presión sanguínea y trastornos del ritmo cardiaco), por lo que se debe realizar un examen cardiovascular cuidadoso antes del inicio del tratamiento y un seguimiento durante el mismo.
· Se debe hacer una evaluación sobre la continuidad del tratamiento al menos una vez al año.
· Dado que el tratamiento con metilfenidato puede causar o exacerbar algunos trastornos psiquiátricos (como depresión, comportamiento suicida, hostilidad, psicosis y manía), se debe realizar un examen cuidadoso antes del tratamiento y un seguimiento regular a lo largo del mismo de los antecedentes y síntomas psiquiátricos que pudiera presentar el paciente.
· Durante el tratamiento con metilfenidato, se debe monitorizar el peso y altura de los pacientes.
Puede consultarse la nota de prensa de la EMEA, así como el documento de preguntas y respuestas y la ficha técnica para metifenidato propuesta por el CHMP, página web de la EMEA. Asimismo, se procederá a actualizar la información sobre los medicamentos citados, pudiéndose consultar a través de la página web de la AEMPS..
En relación con este asunto, la AEMPS considera oportuno recordar que el tratamiento con atomoxetina (autorizado con el nombre comercial Strattera®), indicado al igual que metilfenidato como parte de un programa completo de tratamiento del TDAH en niños mayores de 6 años y adolescentes, se debe iniciar por un especialista con experiencia en el tratamiento de este trastorno. Para mayor información se puede consultar la ficha técnica y prospecto de Strattera® en la página web de la AEMPS..
Finalmente se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones adversas al Centro Autonómico de Farmacovigilancia correspondiente.

EL SUBDIRECTOR GENERAL
DE MEDICAMENTOS DE USO HUMANO

Fdo: Emilio Vargas Castrillón

Fecha de actualización: 22 de enero de 2009

sábado, octubre 10, 2009

Gripe A. Pacientes hospitalizados con la gripe H1N1 en los Estados Unidos, del 1 de abril al 19 de junio 2009.

The New England Journal es la revista médica más prestigiosa actualmente en el mundo. La traducción del artículo publicado el 8 de Octubre de 2009 es automática, por lo que si Vd., querido lector, encuentra errores, ya sabe la causa. Peor aún es que no encuentre los errores de traducción, en cuyo caso poco puedo yo hacer. Recordarle, eso sí, que malas traducciones aligeraron el paso de más de uno desde la tierra al cielo. El salmantino Andrés Laguna, buen conocedor del latín, ya observó en el siglo XVI que malas traducciones del nombre y descripción de plantas que Dioscórides reputaba vigorizantes, hacía que médicos se pusieran a recolectar y secar otras, teniéndolas por aquellas, pero de virtud tan distinta y opuesta, que cuando hacían infusiones con ellas, el vigor consistía en un fuerte empujón al confiado paciente hacia el más allá. Los errores médicos siguen siendo una de las causas principales de muertes y lesiones en cualquier país, sin que pueda echarse ahora la culpa al latín. Estar bien informado como paciente ayuda a conservar la salud...casi siempre. Ver 20 recomendaciones para prevenir errores médicos.
Published at www.nejm.org October 8, 2009

Hospitalized Patients with 2009 H1N1 Influenza in the United States, April–June 2009
Seema Jain, M.D., Laurie Kamimoto, M.D., M.P.H., Anna M. Bramley, M.P.H., Ann M. Schmitz, D.V.M., Stephen R. Benoit, M.D., M.P.H., Janice Louie, M.D., M.P.H., David E. Sugerman, M.D., M.P.H., Jean K. Druckenmiller, B.S., S.M.(N.R.M.), Kathleen A. Ritger, M.D., M.P.H., Rashmi Chugh, M.D., M.P.H., Supriya Jasuja, M.D., M.P.H., Meredith Deutscher, M.D., Sanny Chen, Ph.D., M.H.S., John D. Walker, M.D., Jeffrey S. Duchin, M.D., Susan Lett, M.D., M.P.H., Susan Soliva, M.P.H., Eden V. Wells, M.D., M.P.H., David Swerdlow, M.D., Timothy M. Uyeki, M.D., M.P.H., Anthony E. Fiore, M.D., M.P.H., Sonja J. Olsen, Ph.D., Alicia M. Fry, M.D., M.P.H., Carolyn B. Bridges, M.D., Lyn Finelli, Dr.P.H., for the 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus Hospitalizations Investigation Team

RESUMEN

Antecedentes

En la primavera de 2009, una pandemia de gripe A (H1N1) surgió y se extendió a nivel mundial. Se describen las características clínicas de los pacientes que fueron hospitalizados con 2009 de la gripe H1N1 en los Estados Unidos desde abril de 2009 a mediados de junio de 2009.
Métodos

A partir de historias clínicas, se recopilaron datos de 272 pacientes que fueron hospitalizados por lo menos 24 horas para la gripe-como enfermedad y que dio positivo por el virus H1N1 2009 con el uso de un revés en tiempo real de la polimerasa-transcriptasa reacción en cadena ensayo.

Resultados

De los 272 pacientes estudiados, 25% fueron ingresados en una unidad de cuidados intensivos y el 7% murieron. Cuarenta y cinco por ciento de los pacientes eran niños menores de 18 años, y el 5% de 65 años de edad o más. Setenta y tres por ciento de los pacientes tenían al menos una condición médica subyacente, estas condiciones incluyen el asma, diabetes, corazón, pulmón y las enfermedades neurológicas, y el embarazo. De los 249 pacientes que se sometieron a la radiografía de tórax al ingreso, 100 (40%) tenían hallazgos compatibles con neumonía. De los 268 pacientes en los que se dispone de datos sobre el uso de fármacos antivirales, este tipo de tratamiento se inició en 200 pacientes (75%), en una mediana de 3 días después de la aparición de la enfermedad. Los datos sugieren que el uso de medicamentos antivirales es beneficioso en los pacientes hospitalizados, especialmente cuando dicho tratamiento se inició temprano.

Conclusiones

Durante el período de evaluación de 2009 de la gripe H1N1 causó una enfermedad grave que requiere hospitalización, incluyendo la neumonía y la muerte. Casi tres cuartas partes de los pacientes tenían una o más condiciones médicas subyacentes. Pocas enfermedades graves se registraron entre las personas de 65 años de edad o más. Los pacientes parecían beneficiarse de la terapia antiviral.
-------------------------------------------------------------------------------------------------

El 15 de abril de 2009, y 17 de abril de 2009, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha confirmado los dos primeros casos de infección humana por una pandemia de gripe A (H1N1) en los Estados Unidos 1 . El virus H1N1 2009 figura una combinación única de los segmentos de gen que no había sido identificado en humanos o animales 2,3 el 20 de septiembre de 2009, la infección humana con 2.009 virus H1N1 había sido identificada en 191 países y territories.4. Información sobre el espectro clínico de la enfermedad y factores de riesgo de gravedad entre las personas que son hospitalizadas para el tratamiento de 2009 la gripe H1N1 sigue siendo emerging. 5 Durante los períodos pico de la gripe estacional, la mayoría de las hospitalizaciones se producen entre personas de menos de 2 años de edad o de 65 años de edad o más y entre los pacientes con conditions.6 médico determinado, un 7 al 90% de las muertes relacionadas con la influenza se producen en los pacientes en la edad group.8 condiciones médicas subyacentes que han sido reportados en pacientes que fueron hospitalizados con la gripe estacional tiene incluyó a la diabetes y cardiovasculares, neurológicas y enfermedades pulmonares, incluyendo asthma.7,9,10 complicaciones frecuentes incluyen la neumonía, la coinfección bacterial, y la exacerbación de condiciones médicas subyacentes, como enfermedad cardiaca congestiva failure.7, 9,10 Este informe resume de los hallazgos clínicos en relación con los pacientes que fueron hospitalizados para el tratamiento de la gripe H1N1 principios de 2009 en la epidemia de EE.UU..

Métodos

Los pacientes
Se describen los pacientes que fueron hospitalizados al menos durante 24 horas con un síndrome gripal (temperatura de 37,8 ° C [100 ° F] o superior y tos o dolor de garganta) y que había 2.009 infección por el virus H1N1, confirmado por un real de tiempo de la transcriptasa inversa-cadena de la polimerasa ensayo de reacción en cualquiera de los CDC o departamentos de salud estatales. Todas las pruebas se basan en los CDC estándar basado en cebadores. Se identificaron los pacientes a través de informes diarios sobre el caso la información del nivel (incluida la situación de hospitalización) de los departamentos estatales de salud de los CDC. Funcionarios estatales y locales de salud pública se les pide que recojan la información clínica de cada paciente hospitalizado como parte de la respuesta de salud pública para evaluar la gravedad de la pandemia; esa participación fue voluntaria.

Diseño del estudio

Del 1 de mayo de 2009, al 19 de junio de 2009, los datos relativos a los primeros pacientes hospitalizados en cada estado participante fueron revisados de forma secuencial y médico-abstracciones de éxitos fueron realizadas por los profesionales de control de la infección, los médicos, enfermeras y epidemiólogos de salud pública locales y estatales departamentos. Los encuestados utilizaron un formulario estandarizado que incluía datos demográficos, historia de vacunación de la gripe para el año anterior, condiciones médicas subyacentes, los signos y síntomas clínicos, pruebas de laboratorio seleccionado, los hallazgos radiográficos, y durante el tratamiento. Todas las pruebas de diagnóstico clínico fue conducido. Para algunos pacientes, las muestras fueron enviadas al CDC para la detección de infecciones bacterianas. El protocolo y la forma clínica normalizados fueron aprobados por la junta de revisión institucional de la CDC. Para los cálculos de tiempo, el día de su admisión se consideró en hospitales de día 0. El índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) se calculó, para los pacientes para quienes la altura y el peso se dispone, para determinar si el paciente era obesa (con la obesidad se define como un IMC de 30 a 39,9 en los adultos de 18 años de edad o más, o un percentil de IMC de 95 a 100 en niños entre las edades de 2 y 18 años) o con obesidad mórbida (IMC de 40 sólo en adultos), el IMC no se ha calculado en mujeres embarazadas. Se realizó el análisis bivariado para comparar los resultados para pacientes que no fueron admitidos en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y que sobrevivió a aquellos para los pacientes que murieron o fueron admitidos a la UCI. Usamos modelos multivariados de regresión logística para investigar más las asociaciones con la gravedad de la enfermedad.

Figura 1. Distribución de los 272 pacientes en el estudio, en comparación con el número total de pacientes hospitalizados en 2009 la gripe H1N1, según ha informado a los Estados a los CDC como de 9 de junio de 2009.
Los Estados que han informado ninguna hospitalizaciones de pacientes con influenza H1N1 en 2009 el período de estudio se indican en azul (los estados de naranja no habían notificado las hospitalizaciones). El número que se muestra para cada estado es la proporción de pacientes de ese Estado que fueron incluidos en el estudio, en comparación con el número total de pacientes hospitalizados con 2009 confirmó la gripe H1N1 que fue reportado por el Estado. Así, el número 1 indica que todos los pacientes hospitalizados en ese estado se incluyeron en el estudio, y 0 indica que ninguno de los pacientes hospitalizados se incluyeron en el estudio. Estados con 0 no tenía más de 5 pacientes hospitalizados, con excepción de la Florida, que tenía 20, Nueva Jersey, que tenía 36, y Virginia, que tenía 10. El estudio se centró en aproximadamente el 25% de los pacientes que fueron hospitalizados, debido a la disponibilidad de datos completos sobre las características clínicas de los pacientes.

Tabla 1. Características de 272 pacientes hospitalizados que fueron infectados con el virus H1N1 en 2009 los Estados Unidos (abril-junio de 2009).

Los síntomas de presentación incluyen fiebre y tos (cuadro 1 del anexo complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org). Diarrea o vómitos, se informó en el 39% de los pacientes, incluyendo 42% de los niños (es decir, los pacientes menores de 18 años) y el 37% de los adultos (personas de 18 años). El tiempo medio desde el inicio de la enfermedad con hospitalización fue de 3 días (rango, de 0 a 18). De los 272 pacientes, 198 (73%) tenía una condición médica subyacente, incluyendo 60% de los niños y el 83% de los adultos, el 32% tenía al menos dos condiciones (Cuadro 2 y cuadro 1 del anexo complementario). Entre los pacientes de 65 años de edad o más, el 100% tenía una condición médica subyacente. El asma es la condición más común que se observa tanto en niños (29%) y adultos (27%). Neurocognitiva, neuromuscular, o la incautación trastornos se observaron en ambos grupos (14%), pero fueron más comunes entre los niños (20%) que entre los adultos (9%). Un total de 18 pacientes (7%) estaban embarazadas, de los cuales 6 (33%) tenía otra condición médica subyacente (asma en 4 pacientes y la diabetes en 2 pacientes). De los 18 pacientes embarazadas, 2 (11%) fueron en el primer trimestre, 3 (17%) estaban en el segundo trimestre, y 12 (67%) fueron en el tercer trimestre, la duración de la gestación de 1 paciente no era conocido.

Tabla 2. Condiciones médicas subyacentes entre los pacientes, según grupos de edad.

Cuadro 3. Selección de anormalidades de laboratorio en los pacientes.

De los 249 pacientes que se sometieron a una radiografía de tórax al ingreso, 100 (40%) tuvieron resultados que son compatibles con neumonía, la edad media de estos pacientes fue 27 años (rango, 1 mes a 86 años), y el 66% tenía una condición médica subyacente condición. Los hallazgos radiológicos incluyen infiltrados bilaterales (en 66 pacientes), un infiltrado limitada a un lóbulo (en 26), y multilobar infiltrados limita a un pulmón (en 6), los datos no estaban disponibles para 2 pacientes. Tratamiento De los 268 pacientes en los que se dispone de datos sobre el uso de medicamentos antivirales, 200 (75%) recibieron estos fármacos (Tabla 1 en el anexo complementario). De estos pacientes, 188 recibieron tratamiento con oseltamivir y el zanamivir 19 recibidas, 13 pacientes recibieron terapia de combinación con la amantadina, más oseltamivir, y 14 recibieron terapia de combinación con la rimantadina más oseltamivir. El tiempo medio desde el inicio de la enfermedad al inicio de la terapia antiviral fue de 3 días (rango, de 0 a 29); 39% de los pacientes recibieron tratamiento antiviral en 48 horas después de la aparición de los síntomas. Entre los 195 pacientes en los que la fecha de inicio de la terapia antiviral estaba disponible, dicho tratamiento se inició antes de su ingreso en 18 pacientes (9%), el ingreso en 86 pacientes (44%), dentro de 48 horas después del ingreso en 61 pacientes (31 %), y más de 48 horas después del ingreso en 30 pacientes (15%). De 260 pacientes antibióticos para los que se dispone de datos respecto a la terapia con antibióticos, 206 (79%) recibieron. De 198 pacientes en los que la fecha de inicio de antibióticos estaba disponible, dicho tratamiento se inició antes de su ingreso en 30 pacientes (15%), sobre la admisión en 117 pacientes (59%), dentro de 48 horas después del ingreso en 44 pacientes (22%) , y más de 48 horas después del ingreso en 7 pacientes (4%). Los pacientes recibieron una media de dos antibióticos (rango, de uno a siete), el 70% de los pacientes recibieron más de un antibiótico. Antibióticos de uso común incluidos ceftriaxona (en 94 pacientes), azitromicina (en 84 pacientes), vancomicina (en 56 pacientes), y levofloxacino (en 47 pacientes). Setenta y tres por ciento de los pacientes que tenían los hallazgos radiológicos que eran compatibles con neumonía fueron tratados con medicamentos antivirales, y el 97% fueron tratados con antibióticos. De los 239 pacientes en los que se dispone de datos sobre el uso de corticosteroides, 86 (36%) recibieron esas drogas, con la administración oral en 44 pacientes, la administración intravenosa en 24 pacientes, y tanto la administración oral e intravenosa en 15 pacientes, los datos no estaban disponibles para 3 pacientes. De los pacientes que recibieron corticosteroides, el 76% tenía una condición médica subyacente, las condiciones más comunes fueron el asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (en el 48%), inmunosupresión (en el 19%), y las enfermedades cardiovasculares (en el 15%) . Admisión UCI De los 272 pacientes evaluados, 67 (25%) fueron ingresados en una UCI, 19 fallecieron. La media de edad de los que fueron admitidos en la UCI fue de 29 años (rango, 1 a 86). De los 67 pacientes que fueron admitidos a la UCI, 45 (67%) tenían una condición médica subyacente, como asma o EPOC (en el 28%), inmunosupresión (en el 18%) y enfermedades neurológicas (en el 18%); 6 pacientes (9%) estaban embarazadas. De los 67 pacientes que fueron admitidos a la UCI, 42 requirieron ventilación mecánica, 24 tenían el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), y 21 tenían un diagnóstico clínico de la sepsis en 56 de 65 pacientes (86%) recibieron medicamentos antivirales, y 62 de 65 pacientes (95%) recibieron antibióticos. Entre estos pacientes, el tiempo medio desde el inicio de la enfermedad al inicio de la terapia antiviral fue de 6 días (rango, de 0 a 24); 23% de los pacientes recibieron medicamentos antivirales dentro de las 48 horas después de la aparición de la enfermedad. Resultados De los 272 pacientes hospitalizados, 253 (93%) fueron dados de alta. Diecinueve pacientes (7%) murieron, los 19 habían sido admitidos en la UCI y requirió ventilación mecánica. La edad media de los pacientes que murieron fue de 26 años (rango 1,3 a 57); el tiempo medio desde el inicio de la enfermedad hasta la muerte fue de 15 días (rango de 4 a 52). Trece pacientes que murieron (68%) tenía una condición médica subyacente, como la enfermedad neurológica (en el 21%), asma o EPOC (en el 16%), y el embarazo (en el 16%). De los 19 pacientes que murieron, 90% recibieron medicamentos antivirales y los antibióticos recibidos. El tiempo medio desde el inicio de la enfermedad al inicio de la terapia antiviral fue de 8 días (rango de 3 a 20), pero ninguno de los pacientes que fallecieron recibieron tratamiento antiviral en 48 horas después de la aparición de los síntomas. Los pacientes que fueron ingresados en la UCI y los que murieron eran más propensos que los pacientes que no fueron admitidos en la UCI a tener dificultad para respirar, un trastorno neurológico, la neumonía confirmada radiográficamente, SDRA o sepsis, sino que también tenían más probabilidades de haber recibido los agentes antimicrobianos o corticoides (Tabla 4, y el cuadro 2 del anexo complementario). Además, los pacientes que fueron admitidos en la UCI y los fallecidos eran mayores, tenían menos probabilidades de haber sido vacunados contra la gripe durante la temporada 2008-2009, y tuvieron un tiempo más largo entre la aparición de la enfermedad y el inicio de la terapia antiviral, en comparación con los pacientes que no fueron admitidos en la UCI. En un modelo multivariable que incluyó la edad, la admisión dentro de 2 días o más de 2 días después de la aparición de la enfermedad, el inicio de la terapia antiviral dentro de 2 días o más de 2 días después de la aparición de la enfermedad, y estado de vacunación contra la gripe, la única variable que se asoció significativamente con un resultado positivo fue la recepción de los medicamentos antivirales dentro de 2 días después de la aparición de la enfermedad.




Tabla 4. Características de los pacientes hospitalizados que no eran ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y sobrevivió y pacientes que fueron admitidos a la UCI o murieron.

Discusión

Se presenta en una serie EE.UU. gran caso de los pacientes hospitalizados con 2009 virus H1N1 de infección durante los primeros 2 meses de la pandemia. La cepa pandémica del virus H1N1 causó una enfermedad severa, incluyendo la neumonía y el SDRA, y resultó en la UCI de admisión en el 25% de los pacientes y la muerte en el 7%. Aunque las condiciones médicas subyacentes eran comunes en los 272 pacientes evaluados, se identificaron también una enfermedad grave de la infección por virus H1N1 entre los jóvenes, las personas sanas. Los medicamentos antivirales se administran a la mayoría de los pacientes, pero este tipo de tratamiento se inició más de 48 horas después de la aparición de la enfermedad en la mayoría de los pacientes. Inicio tardío de la terapia antiviral puede haber contribuido a un aumento de la severidad de la enfermedad. En contraste con los períodos pico de la gripe estacional, cuando las hospitalizaciones de la gripe son más comunes entre las personas de 65 años de edad o más y los menores de 5 años, 7 durante el período de nuestro estudio, casi la mitad de las hospitalizaciones de personas que participan menores de 18 años, más de un tercio de los pacientes estaban entre las edades de 18 y 49 años, y sólo el 5% más de 65 años de edad o más. Las posibles explicaciones de este fenómeno incluyen el hecho de que los niños son más propensos a estar expuestos en las escuelas, los jóvenes tienen una mayor susceptibilidad al virus (en comparación con las personas> 60 años de edad, sobre la base de studies12 serológicas, 13,14) , y los jóvenes, los pacientes febriles son más propensos a ser probados, ya que los adultos mayores con la gripe a menudo no tienen fever.15 Las características clínicas de los pacientes que fueron hospitalizados con 2009 la gripe H1N1 fueron generalmente similares a los reportados durante los períodos pico de la gripe estacional y las pandemias del pasado con un inicio agudo de illness.15 respiratorias, 16,17,18 Considerando que la diarrea o el vómito Ocasionalmente se han registrado en niños y en menos de 5% de los adultos durante los períodos pico de la gripe estacional, 15 de estos síntomas se registraron en el 39% de los pacientes en nuestro estudio, sin diferencias significativas entre niños y adultos. Están en marcha estudios para determinar si la transmisión del virus de la H1N1 2009 se puede producir la exposición al virus de la nave en las heces. En un patrón que fue similar a la de los pacientes con influenza estacional, los pacientes de nuestro estudio tenían una alta prevalencia de condiciones médicas subyacentes (73%). Ochenta y dos por ciento de los pacientes serían considerados en mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe sobre la base de edad (<5 size="2">9,19,20 En los estudios publicados y no publicados, los datos de los CDC, de 44 años al 84% de los adultos que fueron hospitalizados con la gripe estacional tuvo condition.21 subyacente, 22,23 El extremo superior de este rango es similar a la proporción de adultos hospitalizados en nuestro estudio que tenían una enfermedad subyacente (83%). Al igual que en los pacientes con influenza estacional, el asma y la EPOC son las condiciones subyacentes más comunes en los pacientes que studied.9, 19,20,21,22,23 Aunque pocos pacientes neurocognitivos o trastornos neuromusculares, los niños en nuestro estudio se ven desproporcionadamente afectadas por de estas condiciones y estaban en mayor riesgo de gripe grave. La prevalencia del 7% del embarazo en nuestro estudio fue superior a la prevalencia esperada en la población general (1%) .24 Durante los períodos de la gripe estacional y pandemias anteriores, las mujeres embarazadas han sido en mayor riesgo de gripe asociada a la morbilidad y la mortality.24 , 25,26,27,28 Aunque los datos sobre la altura y el peso se disponía de sólo el 70% de los pacientes en nuestro estudio, el 45% de estos pacientes (incluidos 18 niños) eran obesos o con obesidad mórbida. La mayoría de estos pacientes (81%) tenían una enfermedad subyacente asociada con un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe. La prevalencia de obesidad entre los adultos en nuestro estudio (29%) fue similar a la de población adulta de los EE.UU. (27%) .29 Sin embargo, la prevalencia de la obesidad mórbida (26%) fue superior al estimado 5% en el adulto EE.UU. population.29 Aunque la obesidad no ha sido vinculado a un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe, se justifica la investigación adicional. Pocos se detectaron coinfecciones bacterianas, pero las pruebas de diagnóstico de bacterias no se han realizado en todos los pacientes, la mayoría de los pacientes recibieron antibióticos, cerca de la hora de la colección de cultivos, que podría haber reducido la sensibilidad de diagnóstico. Datos sobre la mortalidad pediátrica relacionadas con la influenza en los Estados Unidos han mostrado un aumento en la tasa de coinfección bacteriana, del 6 al 24% entre 2004-2005 y 2006-2007, la mayoría de estas infecciones fueron causadas por S. aureus meticilino-resistente .30 Las implicaciones de estas tendencias para el año 2009 de la gripe H1N1 todavía no están claras.
En nuestro estudio, una proporción significativa de pacientes hospitalizados presentaron hallazgos en la radiografía de tórax que eran compatibles con neumonía, y la mayoría había infiltrados bilaterales. Aunque es difícil determinar con precisión la causa de la neumonía en las radiografías, durante la pandemia de la gripe 1957-1958, Louria et al.18 reportaron hallazgos de infiltrados difusos bilaterales en pacientes con neumonía viral primaria de la gripe, mientras que los infiltrados lobulares se observaron en pacientes con secundaria las infecciones bacterianas. Se necesitan mejores estudios para correlacionar los hallazgos radiográficos con la causa de la neumonía durante los brotes de la gripe. En nuestro estudio, sólo el 73% de los pacientes con evidencia radiográfica de neumonía recibieron medicamentos antivirales, mientras que el 97% recibió antibióticos. En ausencia de información precisa métodos de diagnóstico, los pacientes que son hospitalizados con sospecha de influenza y los infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax debe ser considerado para el tratamiento con dos antibióticos y antivirales drugs.10 La mayor parte de 2009 los virus H1N1 que han sido probados en el CDC hasta la fecha han sido objeto de dos inhibidores de la neuraminidasa, oseltamivir y el zanamivir, y resistente a dos adamantanos, la amantadina y la rimantadine.2,3,31 directrices recientes de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos recomienda el uso de medicamentos antivirales en adultos y niños que son hospitalizados con influenza estacional, independientemente de la enfermedad subyacente o la vacunación contra la gripe estacional .10 intermedio directrices de los CDC para la gripe pandémica y estacional recomienda el uso de cualquiera de oseltamivir o zanamivir para pacientes hospitalizados sospechosos o confirmados de gripe y para pacientes ambulatorios que se encuentran en alto riesgo de complications.32 Aunque la evidencia de un beneficio del tratamiento con antivirales es más fuerte cuando el tratamiento se inicia dentro de 48 horas después de la aparición de la enfermedad, según un estudio de cohorte prospectivo del tratamiento con oseltamivir en hospitalizados pacientes con gripe, indicó una reducción de la mortalidad, aun cuando dicho tratamiento se inició más de 48 horas después de la enfermedad onset.23 datos recientes de Tailandia también mostró que el tratamiento con oseltamivir se asoció con la supervivencia en pacientes hospitalizados con influenza pneumonia.33 marco de la autorización el uso de emergencia , la FDA aprobó recientemente el tratamiento con oseltamivir para 2009 una infección de H1N1, aún si no se ha iniciado más de 48 horas después de la aparición de la enfermedad y también aprobó su uso en niños menores de 1 year.32 Los datos de nuestro estudio sugieren que el uso de medicamentos antivirales es beneficioso, sobre todo cuando se inicia temprano, ya que los pacientes que fueron admitidos en la UCI o murieron eran menos propensos a haber recibido dicho tratamiento dentro de 48 horas después de la aparición de los síntomas. A pesar de la falta de datos definitivos sobre la eficacia clínica, el tratamiento con medicamentos antivirales debe iniciarse en pacientes hospitalizados con sospecha de infección H1N1 2009, aunque este tipo de tratamiento se inicia más de 48 horas después de la aparición de los síntomas, especialmente en pacientes con neumonía y los pacientes ambulatorios que están en mayor riesgo de complicaciones, incluidas las mujeres embarazadas. Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Los pacientes se evaluó representaban el 25% del total de hospitalizaciones en 2009 la infección por H1N1 que se informó a la CDC durante el período de vigilancia que terminó el 9 de junio de 2009, y que representaban la mayor parte de los estados con brotes de gripe sustancial durante ese período. La participación en el estudio fue voluntaria y por lo tanto sujeta a un sesgo de información. Se evaluaron sólo los pacientes con infección por H1N1 confirmado 2009, por lo que el grupo puede no ser representativa de los pacientes hospitalizados que no han sido probados. Todas las pruebas de diagnóstico clínico fue conducido, y las pruebas no fueron obtenidos de manera normalizada. Por último, a pesar de la utilización de un formulario estandarizado de datos de recogida, no toda la información fue recogida para todos los pacientes. Los médicos deben considerar la gripe, incluida la 2009 una infección de H1N1, en el diagnóstico diferencial de los pacientes que presenten fiebre y enfermedades respiratorias o neumonía. El tratamiento antiviral empírico en los pacientes hospitalizados con sospecha de gripe o neumonía y para pacientes ambulatorios que tienen condiciones médicas subyacentes o que están embarazadas deben ser considerados. Los beneficios del tratamiento son probablemente mayor cuando este tipo de tratamiento se inicia precozmente, pero los fármacos antivirales no debe ser rechazada si los pacientes presentan más de 48 horas después de la aparición de los síntomas. A medida que la pandemia del H1N1 evoluciona 2009, la investigación continua es necesaria para definir mejor el espectro clínico de la enfermedad y factores de riesgo de un aumento en la severidad de la enfermedad, lo que permitirá mejoras en el tratamiento de orientación.
Con el apoyo de la División de Influenza y la Oficina de Fuerza de Trabajo y Desarrollo Profesional de los CDC.
Los resultados y conclusiones de este informe son las de los autores y no necesariamente representan las opiniones de los CDC.
No hay conflicto de intereses correspondientes a este artículo se informó.
* Miembros de la pandemia de 2009 la gripe A (H1N1) Hospitalizaciones Equipo de Investigación se enumeran en el Apéndice.
Fuente de información Afiliaciones de los autores figuran en el Apéndice.
Este artículo (10.1056/NEJMoa0906695) fue publicado el 8 de octubre de 2009, en NEJM.org. Dirección solicitudes de separatas al Dr. Jain en los Centros para el Control de Enfermedades y Prevención, 1600 Clifton Rd. NE, MS A-32, Atlanta, GA 30333, o al bwc8@cdc.gov.
Supported by the Influenza Division and Office of Workforce and Career Development at the CDC.
The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the views of the CDC.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
* Members of the 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus Hospitalizations Investigation Team are listed in the Appendix.

Source Information

The authors' affiliations are listed in the Appendix.

This article (10.1056/NEJMoa0906695) was published on October 8, 2009, at NEJM.org.
Address reprint requests to Dr. Jain at the Centers for Disease Control and Prevention, 1600 Clifton Rd. NE, MS A-32, Atlanta, GA 30333, or at bwc8@cdc.gov
.
References

1.Swine influenza A (H1N1) infection in two children -- Southern California, March-April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:400-402. [Medline]
2.Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N Engl J Med 2009;360:2605-2615. [Erratum, N Engl J Med 2009;361:102.] [Free Full Text]
3.Garten RJ, Davis CT, Russell CA, et al. Antigenic and genetic characteristics of swine-origin 2009 A (H1N1) influenza viruses circulating in humans. Science 2009;325:197-201. [Free Full Text]
4.Pandemic (H1N1) 2009 — update 67. Geneva: World Health Organization. (Accessed October 6, 2009, at http://www.who.int/csr/don/2009_09_25/en/index.html.)
5.Hospitalized patients with novel influenza A (H1N1) virus infection -- California, April-May 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:536-541. [Medline]
6.Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep 2008;57:1-60. [Medline]
7.Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Influenza-associated hospitalizations in the United States. JAMA 2004;292:1333-1340. [Free Full Text]
8.Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 2003;289:179-186. [Free Full Text]
9.Schrag SJ, Shay DK, Gershman K, et al. Multistate surveillance for laboratory-confirmed, influenza-associated hospitalizations in children: 2003-2004. Pediatr Infect Dis J 2006;25:395-400. [CrossRef][Web of Science][Medline]
10.Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Seasonal influenza in adults and children -- diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48:1003-1032. [CrossRef][Web of Science][Medline]
11.Custer JW, Rau RE, eds. The Harriet Lane handbook. 18th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2009.
12.Hancock K, Veguilla V, Lu X, et al. Cross-reactive antibody responses to the 2009 pandemic H1N1 influenza virus. N Engl J Med 2009;361. DOI: 10.1056/NEJMoa0906453.
13.Cate TR, Kasel JA, Couch RB, Six HR, Knight V. Clinical trials of bivalent influenza A/New Jersey/76-A/Victoria/75 vaccines in the elderly. J Infect Dis 1977;136:Suppl:S518-S525. [Web of Science][Medline]
14.Dolin R, Wise TG, Mazur MH, Tuazon CU, Ennis FA. Immunogenicity and reactogenicity of influenza A/New Jersey/76 virus vaccines in normal adults. J Infect Dis 1977;136:Suppl:S435-S442. [Web of Science][Medline]
15.Nicholson KG. Clinical features of influenza. Semin Respir Infect 1992;7:26-37. [Medline]
Cox NJ, Subbarao K. Influenza. Lancet 1999;354:1277-1282. [CrossRef][Web of Science][Medline]
16.Moore DL, Vaudry W, Scheifele DW, et al. Surveillance for influenza admissions among children hospitalized in Canadian immunization monitoring program active centers, 2003-2004. Pediatrics 2006;118:e610-e619. [Free Full Text]
17.Louria DB, Blumenfield HL, Ellis JT, Kilbourne ED, Rogers DE. Studies on influenza in the pandemic of 1957-1958. II. Pulmonary complications of influenza. J Clin Invest 1959;38:213-265. [Web of Science][Medline]
18.Keren R, Zaoutis TE, Bridges CB, et al. Neurological and neuromuscular disease as a risk factor for respiratory failure in children hospitalized with influenza infection. JAMA 2005;294:2188-2194. [Free Full Text]
19.Ampofo K, Gesteland PH, Bender J, et al. Epidemiology, complications, and cost of hospitalization in children with laboratory-confirmed influenza infection. Pediatrics 2006;118:2409-2417. [Free Full Text]
20.Walsh EE, Cox C, Falsey AR. Clinical features of influenza A infection in older hospitalized persons. J Am Geriatr Soc 2002;50:1498-1503. [CrossRef][Web of Science][Medline]
21.Neuzil KM, Maynard C, Griffin MR, Heagerty P. Winter respiratory viruses and health care use: a population-based study in the northwest United States. Clin Infect Dis 2003;37:201-207. [CrossRef][Web of Science][Medline]
22.McGeer A, Green KA, Plevneshi A, et al. Antiviral therapy and outcomes of influenza requiring hospitalization in Ontario, Canada. Clin Infect Dis 2007;45:1568-1575. [CrossRef][Web of Science][Medline]
23.Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009;374:451-458. [CrossRef][Web of Science][Medline]
24.Dodds L, McNeil SA, Fell DB, et al. Impact of influenza exposure on rates of hospital admissions and physician visits because of respiratory illness among pregnant women. CMAJ 2007;176:463-468. [Free Full Text]
25.Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. Am J Epidemiol 1998;148:1094-1102. [Free Full Text]
26.Freeman DW, Barno A. Deaths from Asian influenza associated with pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1959;78:1172-1175. [Web of Science][Medline]
27.Harris JW. Influenza occurring in pregnant women. JAMA 1919;72:978-980. [Free Full Text]
28.Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006;295:1549-1555. [Free Full Text]
29.Finelli L, Fiore A, Dhara R, et al. Influenza-associated pediatric mortality in the United States: increase of Staphylococcus aureus coinfection. Pediatrics 2008;122:805-811. [Free Full Text]
30.FluView: a weekly influenza surveillance report prepared by the Influenza Division. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. (Accessed October 6, 2009, at http://www.cdc.gov/flu/weekly/.)
31.Updated interim recommendations for the use of antiviral medications in the treatment and prevention of influenza for the 2009-2010 season. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. (Accessed October 6, 2009, at http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm.)
32.Hanshaoworakul W, Simmerman JM, Narueponjirakul U, et al. Severe human influenza infections in Thailand: oseltamivir treatment and risk factors for fatal outcome. PLoS One 2009;4(6):e6051.

Appendix

The authors' affiliations are as follows: the Influenza Division, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (S.J., L.K., A.M.B., D.E.S., T.M.U., A.E.F., S.J.O., A.M.F., C.B.B., L.F.), the Infectious Diseases Pathology Branch, National Center for Zoonotic, Vector-Borne, and Enteric Diseases (A.M.S.), the Division of Emergency Preparedness and Response, National Center for Public Health Informatics (S.R.B.), the Epidemic Intelligence Service, Office of Workforce and Career Development (D.S., M.D., S.C.), and the Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (M.D.) — all at the Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta; the California Department of Public Health, Richmond (J.L.); San Diego County Health and Human Services, San Diego, CA (D.S.); the Wisconsin Division of Public Health, Madison (J.K.D.); the Chicago Department of Public Health, Chicago (K.A.R.), DuPage County Health Department, Wheaton (R.C.), and Cook County Department of Public Health, Oak Park (S.J.) — all in Illinois; the Arizona Department of Public Health, Phoenix (S.C.); the Texas Department of State Health Services, Austin (J.D.W.); Public Health–Seattle and King County, Seattle (J.S.D.); the Massachusetts Department of Health, Jamaica Plain (S.L., S.S.); and the Michigan Department of Community Health, Lansing (E.V.W.).
The members of the 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Hospitalizations Investigation Team are as follows: Centers for Disease Control and Prevention (asterisks indicate members of the Epidemic Intelligence Service, Office of Workforce and Career Development, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta): E. Barzilay, M. Biggerstaff, D.M. Blau,* L. Brammer, J. Bresee, Y. Brown, A. Cohn, N. Cox, K. Date,* F. Dawood,* N. Dharan,* S. Doshi,* J. Finks,* G. Fischer, M. Fischer, A. Fowlkes, G. Grant, D. Gross, G. Han,* L. Hicks, F. Husain,* C. Kent, J. Jaeger,* D. Jernigan, E. Lutterloh,* T. Mallick,* E. Meites,* M. Menon, M. Moore, C. Nielsen, R. Novak, M. Nowell, E. Piercefield,* C. Reed,* C. O'Reilly, M. Patel,* P. Peters, E. Staples, C. VanBeneden, S. Zaki; Adventist Glen Oaks Hospital (IL): S. Gorman; Advocate Good Samaritan Hospital (IL): O. Jegede, S. Pur; Adventist Hinsdale Hospital (IL): B. Kratochvil; Alexian Brothers Medical Center (IL): J. Daniel; Arizona Department of Public Health: R. Sunenshine; Banner Desert Medical Center (AZ): M. Reich; Barren River District Health Department (KY): S. Ray, S. Seshadri; California Department of Public Health: M. Acosta, S. Gilliam, K. Winter; Cameron County Department of Health and Human Services (TX): O. Fritzler; Cape Girardeau County Public Health Center (MO): V. Landers; Carolinas Medical Center (NC): G. Butler; Central DuPage Hospital (IL): B. Kruse, S.J. Rivera; Chicago Department of Public Health: S. Gerber; Children's Hospital of Wisconsin: M. Rotar; City of El Paso Department of Health (TX): Y. Vasquez; City of St. Louis Department of Health: S. Alexander; Colorado Department of Public Health and Environment: T. Gosh, K. Gershman; Cook County Department of Public Health (IL): P. Linchangco, S. Nelson, M.T. Patel, M. Vernon; Corpus Christi–Nueces County Public Health District (TX): L. Simmons; Delaware Division of Public Health: P. Eggers; Denton County Health Department (TX): D. O'Brien; DuPage County Health Department (IL): M. Lally, C. Petit, J. Vercillo; Edward Hospital and Human Services (IL): M. Anderson; Elmhurst Memorial Healthcare (IL): J. Allen, A. Schmocker, J. Lahvic; Georgia Department of Public Health: K. Arnold, C.L. Drenzek; Illinois Department of Public Health: C. Conover; Imperial County Public Health Department (CA): P. Kriner; Indian Health Services (AZ): M. Bell; Ingalls Memorial Hospital (IL): J. Gomez, R. Jain; Kansas Department of Public Health: I. Garrison, D.C. Hunt, D. Neises; Kentucky Department of Public Health: D. Thoroughman; Louisiana Department of Public Health: E. Stanley; Maricopa County Correctional Health Services (AZ): E. Shopteese, C. Wilson; Massachusetts Department of Health: N. Cocoros, M. Crockett, L. Madoff; Michigan Department of Community Health: S. Bohm, J. Collins, R. Sharangpani; Minnesota Department of Public Health: K. Como-Sabetti, S. Lowther, R. Lynfield, C. Morin, L. Triden; Missouri Department of Health and Senior Services: K.S. Oo, S. Patrick, G. Turabelidze; Nevada Department of Public Health: I. Azzam; New York City Department of Health and Mental Hygiene: Swine Flu Investigation Team; New York State Department of Health: N. Spina; North Carolina Department of Health and Human Services: D. Bergmire-Sweat, Z. Moore; Northwest Community Hospital (IL): M. Moore; Oklahoma State Department of Health: K.K. Bradley; Oregon Department of Health: M. Vandermeer; Palos Community Hospital (IL): M. Giglio; Pennsylvania Department of Health: T. Berezansky; Philadelphia Department of Public Health: C. Burke; San Diego County Health and Human Services (CA): M. Ginsberg; St. Alexius Medical Center (IL): A. Lucey; St. Catherine Hospital (IN): J. Seabrook; St. Luke's South Hospital (KS): K. Hall-Meyer; St. Louis County Health: K. Howell; Public Health–Seattle and King County, Seattle: T. Kwan-Gett, S. McKiernan, L. Serafin, R.L. Smith; Snohomish Health District (WA): S. Patton; Tacoma–Pierce County Health Department (WA): S. Reinsvold; Tennessee Department of Health: A. Craig, T.F. Jones, M. Kainer; Texas Department of State Health Services: S. Damon, M. Davis, V.P. Fonseca, A. Martinez, J. Mireles, J.L. Smit; United States Air Force School of Aerospace Medicine (TX): K.W. Ma; Utah Department of Health: J. Coombs, R. Rolfs; Vanderbilt University School of Medicine (TN): W. Schaffner; Washington State Department of Health: C. DeBolt, A Marfin.
Nota.- Parece que ya no recomendarán ponerse dos dosis para la gripe A. Parece que la hermana Teresa llevaba razón; que el riesgo de los efectos secundarios de las vacunas se multiplicaría por tres, si eran tres las dosis. Por cierto, que unos 272 hospitalizados en 2 meses y medio, para un país de la población de EE.UU, unos 300.000.000 de habitantes, no parece una cifra demasiado alta de hospitalizaciones. Un 7% de los hospitalizados ha fallecido (según el artículo unos 18 sujetos) . El próximo artículo será ya sobre la materia que venimos tratando en el blog. Disculpen que haya estado un tiempo sin editar, pero he estado ocupado. Pero a mis amigos y lectores les digo que seguiré publicando.

jueves, octubre 08, 2009

Gripe A. Pandemia de Negocios Turbios, de la monja benedictina Teresa Forcades, doctora especialista en Salud Pública.

Atendemos la petición genérica de la monja benedictina Teresa Forcades en Internet para difundir información que esta doctora especialista en Salud Pública considera relevante sobre la Gripe A.
Después de ver los vídeos y escuchar a la Hermana Teresa, se le ponen a uno los pelos de punta. Lo que nos cuenta es terrorífico (1). Rogamos su difusión y que los blogs de autismo hagan una excepción y cuelguen estos vídeos con objeto de que la información llegue al mayor número de personas, y esperemos que los tribunales de justicia acaben investigando la denuncia que esta religiosa benedictina expone magistralmente. Colabora para que las campanadas de alerta lleguen a todos los oídos.











Os dejo con el comunicado de Teresa íntegro, que me parece un resumen muy elaborado sobre la disertación que grabó en video y aprovecho para agradecerle su trabajo y la posibilidad de darlo a conocer:
DATOS CIENTÍFICOS
- Los dos primeros casos conocidos de la nueva gripe (virus A/H1N1 cepa S-OIV) se diagnosticaron en California (EEUU) el día 17 de abril de 2009.
- La nueva gripe no es nueva porque sea del tipo A, ni tampoco porque sea del subtipo H1N1: la epidemia de gripe de 1918 fue del tipo A/H1N1 y desde 1977 los virus A/H1N1 forman parte de la temporada de gripe de cada año ; lo único que es nuevo es la cepa S-OIV
- Un 33% de las personas mayores de 60 años parecen tener inmunidad para el virus de la nueva gripe
- Desde su inicio hasta el 15 de septiembre del 2009, han muerto de esta gripe 137 personas en Europa y 3.559 en todo el mundo ; hay que tener en cuenta que cada año mueren en Europa entre 40.000 y 220.000 personas a causa de la gripe- Tal y como han manifestado públicamente reconocidos profesionales de la salud – entre ellos el Dr. Bernard Debré (miembro del comité nacional de ética de Francia) y el Dr. Juan José Rodríguez Sendín (presidente de la asociación de colegios de médicos del Estado Español) – , los datos obtenidos de la temporada de gripe que ya han pasado los países del hemisferio sur, demuestran que la tasa de mortalidad y de complicaciones de la nueva gripe es inferior a la de la gripe de cada año.
IRREGULARIDADES QUE HAY QUE EXPLICAR
- A finales de enero del 2009, la filial austríaca de la farmacéutica norteamericana Baxter distribuyó a 16 laboratorios de Austria, Alemania, la República Checa y Eslovenia, 72 Kg. de material para preparar miles de vacunas contra el virus de la gripe estacional; las vacunas tenían que ser administradas a la población de estos países durante los meses de febrero-marzo; antes de que ninguna de estas vacunas fuese administrada, un técnico de laboratorio de la empresa BioTest de la República Checa decidió por su cuenta probar las vacunas en hurones, que son los animales que desde 1918 se utilizan para estudiar las vacunas de la gripe; todos los hurones vacunados murieron; se investigó entonces en qué consistía exactamente el material enviado por la casa Baxter y se descubrió que contenía virus vivos de la gripe aviar (virus A/H5N1) combinados con virus vivos de la gripe de cada año (virus A/H3N2); si esta contaminación no se hubiese descubierto a tiempo, la pandemia que sin base real están anunciando las autoridades sanitarias globales (OMS) y nacionales, ahora seria una espantosa realidad; esta combinación de virus vivos puede ser especialmente letal porque combina un virus que tiene un 60% de mortalidad pero es poco contagioso (el virus de la gripe aviar) con otro que tiene una mortalidad muy baja pero con una gran capacidad de contagio (un virus de los de la gripe de cada año). (1)
- El 29 de abril del 2009, cuando hacía sólo 12 días que se habían detectado los dos primeros casos de la nueva gripe, la Dra. Margaret Chan, directora general de la OMS, declaró que el nivel de alerta por peligro de pandemia se encontraba en fase 5 y ordenó que todos los gobiernos de los estados miembros de la OMS activasen planes de emergencia y de alerta sanitaria máxima; un mes más tarde, el 11 de junio del 2009, la Dra. Chan declaró que en el mundo ya teníamos una pandemia (fase 6) causada por el virus A/H1N1 S-OIV ; ¿cómo pudo declarar algo así cuando, de acuerdo con los datos científicos expuestos más arriba, la nueva gripe es en realidad más benigna que la gripe de cada año y, además, no es un virus nuevo y ya existe parte de la población que tiene inmunidad?; lo pudo declarar porque en el mes de mayo la OMS había cambiado la definición de pandemia; antes de mayo del 2009 para poder declarar una pandemia era necesario que muriese a causa de un agente infeccioso una proporción significativa de la población; este requerimiento – que es el único que da sentido a la noción clínica de pandemia y a las medidas políticas que se le asocian – fue eliminado de la definición el mes de mayo del 2009 , después que el 26 de abril los EEUU se hubiesen declarado en “estado de emergencia sanitaria nacional”, cuando en todo el país sólo había habido 20 personas infectadas de la nueva gripe y ninguna de ellas había muerto.
CONSECUENCIAS POLÍTICAS DE LA DECLARACIÓN DE “PANDEMIA’
- En el contexto de una pandemia es posible declarar la vacuna obligatoria para determinados grupos de personas o incluso para el conjunto de los ciudadanos
- ¿Qué le puede ocurrir a una persona que decida no vacunarse? Mientras no se haya decretado que la vacuna es obligatoria, no le puede ocurrir nada; ahora bien, si llegase a decretarse la obligatoriedad, el estado tiene la obligación de hacer cumplir la ley imponiendo multa o prisión (en el estado de Massachussetts la multa propuesta para este caso podría llegar a los 1.000 dólares por día que pasa sin que te vacunes )
- Frente a esto, hay quien puede pensar: si me obligan, pues me vacuno y ya está, total, la vacuna es más o menos como la de cada año, tampoco hay para tanto…
- Es necesario que se sepa que hay tres novedades que hacen que la vacuna de la nueva gripe sea diferente a la de cada año: la primera novedad es que la mayoría de los laboratorios están diseñando la vacuna de manera que con una sola inyección no sea suficiente y sean necesarias dos; la OMS recomienda también que no se deje de administrar la vacuna de la gripe estacional; quién siga estas recomendaciones de la OMS se expone a ser inyectado tres veces; esto es una novedad que teóricamente multiplica por tres los posibles efectos secundarios, pero en realidad nadie sabe qué efectos puede causar, pues nunca antes se había hecho algo así. La segunda novedad es que algunos de los laboratorios responsables han decidido añadir a la vacuna coadyuvantes más potentes que los utilizados hasta ahora en la vacuna anual; los coadyuvantes son sustancias que se añaden a la vacuna para estimular el sistema inmunitario; la vacuna de la nueva gripe que está fabricando el laboratorio Glaxo-Smith-Kline, por ejemplo, contiene un coadyuvante llamado AS03 (una combinación de escualeno y polisorbato que multiplica por diez la respuesta inmunitaria; el problema con esto es que nadie puede asegurar que este estímulo artificial del sistema inmunitario no provoque enfermedades auto inmunitarias graves al cabo de un tiempo (como la parálisis ascendente de Guillain-Barré) ; y la tercera novedad, que distingue la vacuna de la nueva gripe de la vacuna de cada año, es que las compañías farmacéuticas que la fabrican están exigiendo a los estados que firmen acuerdos que les proporcionen impunidad en caso de que las vacunas tengan más efectos secundarios de los previstos (ej: está previsto que la parálisis de Guillain-Barré afecte a unas 10 personas de cada millón que se vacunen); los EEUU ya han firmado un acuerdo que libera tanto a los políticos como a las farmacéuticas de toda responsabilidad por los posibles efectos secundarios de la vacuna .
UNA REFLEXIÓN
Si el envío de material contaminado que fabricó la casa Baxter en enero no hubiese sido casualmente descubierto, se habría producido efectivamente la gravísima pandemia con el potencial de causar la muerte de millones de personas que algunos están anunciando. Es inexplicable la falta de resonancia política y mediática de lo que ocurrió en febrero en el laboratorio checo. Aún es más inexplicable el grado de irresponsabilidad demostrado por la OMS, por los gobiernos y por las agencias de control y prevención de enfermedades en declarar una pandemia y promover un nivel de alerta sanitaria máxima sin base real. Es irresponsable e inexplicable hasta extremos inconcebibles la billonaria inversión de euros obtenidos del erario público destinados a fabricar millones y millones de dosis de vacuna contra una pandemia inexistente, mientras no hay suficiente dinero para ayudar a millones de personas (más de 5 millones sólo en los EEUU) que a causa de la crisis han perdido su trabajo y su casa.
Mientras no se aclaren estos hechos, el riesgo de que puedan distribuirse vacunas contaminadas este invierno y el riesgo de que puedan llegar a adoptarse medidas legales coercitivas para forzar la vacunación, son riesgos reales que en ningún caso hay que infravalorar.
En caso de que la gripe siga tan benigna como hasta ahora, no tiene ningún sentido exponerse al riesgo de recibir una vacuna contaminada o de sufrir una parálisis de Guillain-Barré. En caso de que la gripe se agrave de forma inesperada, como ya hace meses que anuncian sin tener ninguna base científica un número sorprendente de altos cargos – entre ellos la directora general de la OMS –, y de repente empiecen a morir a causa de la gripe muchas más personas de lo que es habitual, aún tendrá menos sentido dejarse presionar para vacunarse, porque una sorpresa así sólo podrá significar dos cosas: 1. que el virus de la gripe A que ahora circula ha sufrido una mutación; 2.- que está circulando otro (u otros) virus. En ambos casos la vacuna que se está preparando ahora no serviría para nada y, teniendo en cuenta lo que ocurrió en enero con la casa Baxter, pudiera ser que incluso fuera la vía de transmisión de la enfermedad.
UNA PROPUESTA
Mi propuesta es clara:
- Además de mantener la calma, tomar precauciones sensatas para evitar el contagio y no dejarse vacunar, cosa que ya proponen muchas personas con sentido común en nuestro país.
- Hago un llamamiento a activar con carácter urgente los mecanismos legales y de participación ciudadana necesarios para asegurar de forma rotunda que no se podrá forzar a nadie en nuestro país a ser vacunado en contra de su voluntad, y que los que decidan libremente vacunarse no serán privados del derecho a exigir responsabilidades ni del derecho a ser compensados económicamente (ellos o sus familiares) en caso que la vacuna les cause una enfermedad grave o la muerte.

lunes, agosto 17, 2009

Psicoanálisis y autismo

Cartel genial, toda una broma al psicoanálisis
Diseño gráfico de la exposición sobre Freud en la Biblioteca del Congreso de los EE.UU.

Freud en su consulta, sentado tras el diván para los pacientes.
Biografía de Freud en imágenes.

Certificado del nacimiento de Freud.
.
¿Cómo hacerse psicoanalista?

Sin lugar a dudas Freud ha sido una de las personalidades más influyentes de la cultura contemporánea. Con defensores y detractores, el psicoanálisis, como técnica terapéutica, se sigue practicando en el mundo con 11.550 psicoanalistas reconocidos por la IPA, Asociación Psicoanalista Internacional (Ver http://www.ipa.org.uk/default.aspx ). El título de psicoanalista no puede obtenerse en ninguna Universidad, y es la IPA la que establece el programa de formación de los profesionales que quieren acreditarse en esta disciplina, programa que incluye la obligación de que el candidato a psicoanalista se psicoanalice durante un largo período con un psicoanalista ya titulado y elabore, además, al final del proceso de estudio y formación, una tesis relacionada con su materia de estudio: la teoría psicoanalítica, cuyo fundamento es la obra de Sigmund Freud.
.
El psicoanálisis en el mundo y en la península ibérica
.
Hay países donde el psicoanálisis tiene una fuerte implantación. La Asociación Psicoanalista Internacional agrupa a 70 organizaciones y está implantada a la fecha de publicación de este artículo en 33 países.
Es en 1957 cuando se funda la Sociedad Luso-Española de Psicoanálisis, constituida por trece miembros bajo el padrinazgo de la Sociedad Suiza. De aquella primera Sociedad y para adecuarla a la realidad social y organizar sus actividades se constituyeron posteriormente la Asociación Psicoanalítica de Madrid http://www.apmadrid.com/, la Sociedad Española de Psicoanálisis con sede en Barcelona http://www.socespsi.org/sep_aboutpsychoanalysis_es.php y la Sociedad Psicoanalítica Portuguesa con sede en Lisboa http://www.sppsicanalise.pt/.
.
¿Dónde encontrar la obra de Freud?

Puede accederse a las Obras completas de Freud, entre otros medios, mediante CD no gratuito a través de http://www.nuevahelade.com/lei/freud.html .
.
Diversidad actual de escuelas psicoanalíticas

Casi desde sus inicios la obra original de Freud ha ido incorporando nuevos desarrollos en sus aspectos teóricos, técnicos y clínicos. Actualmente para estudiar el desarrollo global del pensamiento psicoanalítico es necesario la comprensión de sus escuelas en cada contexto histórico, social y cultural. Además es preciso analizar y discutir la obra de los psicoanalistas contemporáneos y conocer los retos teórico-técnicos a los que se enfrenta el psicoanalista contemporáneo ante los inminentes cambios en la psicopatología social e individual contemporáneas. En Inglaterra , Francia y otros países europeos, EE.UU y Canadá y América Latina hay autores relevantes contemporáneos.
.
Freud y Lacan

Hemos encontrado un ejemplo de la programación de un curso donde solo aparece expresamente el nombre del austríaco Freud (Freiberg, 6 de mayo de 1856 - Londres, 23 de septiembre de 1939) y del francés Jacques-Marie Émile Lacan (París, 13 de abril de 1901 - 9 de septiembre de 1981). (Ver http://es.wikipedia.org/wiki/Jacques_Lacan ).
En la siguiente dirección tienen una información multimedia completísima sobre Freud y la influencia de su teoría psicoanalítica en la cultura contemporánea:
La información es la correspondiente a una exposición sobre la obra de Freud en la Biblioteca del Congreso de los EE.UU., país donde el psicoanálisis tiene una fuerte implantación.
.
Ejemplo de contenidos de un curso de Autismo y Psicoanálisis

Objetivo:

Analizar el fenómeno del autismo desde la perspectiva psicoanalítica lacaniana, comprendiendo los ejes teórico-conceptuales que explican el mismo. Conocer y discutir en forma critica los aspectos involucrados en el autismo con relación al diagnóstico estructural y a la intervención psicoanalítica.

Dirigido a:

Todo profesional que cuente con la cobertura del 100% de créditos de la licenciatura en psicología, pedagogía, comunicación o cualquier disciplina que se vincule con el trabajo en problemas educativos y/o de salud. Preferentemente los aspirantes deberán contar con experiencia laboral dentro del ámbito clínico y/o educativo con niños o jóvenes de condición autista o con necesidades especiales.

Estructura:

El Diplomado consta de ocho módulos, cada uno de los cuales se impartirá en cuatro sesiones sabatinas de 09:00 a 13:00hrs. Con una duración total de 128 hrs.

1.- Introducción y descripciones generales referentes al fenómeno del autismo. Epistemología y metodología en el estudio del autismo.
2.- Dimensiones neurobiológicas, cognitivas, sociales y educativas en el autismo.
3.- La sexualidad infantil y la conformación del psiquismo (Freud).
4.- Lo real, lo imaginario y lo simbólico en la conformación del sujeto (Lacan).
5.- Lacan y el problema de las estructuras clínicas.
6.- El autismo desde “La práctica entre varios”.
7.- Diagnóstico estructural, líneas de intervención y aspectos conceptuales que fundamentan la
clínica psicomotriz psicoanalítica.
8.- Intervención con los padres (lugar del hijo en el discurso materno y paterno). "
.
La frialdad de las madres, una falsa hipótesis
.
Lo que más suele citarse, en relación al autismo y a la teoría psicoanalítica, es el texto de Bruno Bettelheim, The Empty Fortress: Infantile Autism and the Birth of the Self, The Free Press, New York, 1967 (Autismo infantil y el nacimiento del Yo), con su hipótesis de que el autismo infantil se debía a la psicodinámica familiar, precisando que era la falta de afecto de las madres a los bebés la causa de aquél. Esa hipótesis suya fue seguida por otros autores y causó graves problemas de conciencia pues esas afirmaciones, una vez divulgadas, llevaban a las madres a revisar sus propios comportamientos y pensamientos, añadiendo un sentimiento de culpa a las ya atribuladas madres. Escribimos a continuación un fragmento de una entrevista que le hicieron a Bettelheim en una revista llamada Paula:

Se le ha reprochado mucho la aplastante responsabilidad que atribuye a los padres en la aparición del autismo infantil.

Mis principales detractores son precisamente los padres de niños autistas incapaces de reconocer su propia responsabilidad. Es mucho más fácil afirmar: "Es genético, es la fatalidad". Por supuesto que esos niños son particularmente sensibles. Reinterpretan como una amenaza cada gesto de sus padres, por los que se sienten rechazados, y optan por refugiarse en un aislamiento total. Un niño menos sensible, en las mismas circunstancias, quizá se habría convertido simplemente en un neurótico, un delincuente o un rebelde. Pero es ésta una disputa en la que no quiero enzarzarme. Lo importante es ayudar a los niños. Los partidarios de la teoría genética son incapaces de hacerlo."
.
Autismo, psicodinámica familiar y redes sociales
.
Si bien es cierto que el autismo no puede considerarse un resultado de la dinámica familiar, no es menos cierto justamente lo contrario, el fuerte impacto en las relaciones familiares de este trastorno. Ya hemos visto explicada la secuencia de pensamientos y sentimientos que pueden surgir cuando una madre toma conciencia de que su hijo es especial. También afecta a los hermanos. Afortunadamente hoy hay una mayor aceptación social de las diferencias entre los niños y sobre todo, y más que el aumento de información sobre los trastornos, el surgimiento de redes sociales gracias a las que las madres y los padres dejan de enfrentarse a solas a sus enormes dificultades en la educación y crianza de sus hijos. Esas redes sociales, reales o virtuales a través de Internet, son capaces no solo de aliviar tensiones sino de generar ilusiones y amistades, dos potentes antídotos contra el estrés y la depresión. Y en un paso más aún, esas redes se convierten en una potente herramienta para modificar la sociedad y la cultura haciendo que cada niño tenga un entorno social más acogedor.
.
El lado negro de la discapacidad y del autismo
.
Ha habido épocas históricas y sociedades determinadas donde la norma era suprimir la vida de los sujetos con ciertas discapacidades. Aún en nuestros días hay casos muy excepcionales donde la vida de un niño autista es suprimida a manos de sus progenitores. Especialmente en las páginas web de los grupos o individuos que lideran movimientos denominados genéricamente de liberación autista, que abogan por la defensa de sus propias singularidades como personas, frente a lo que ellos llaman sujetos neurotípicos, denuncian esas muertes o las bajas condenas de los autores. También están recogidas en el blog varias de esas páginas web.
.
Sepamos más cosas de Bruno Bettelheimer
.
Dejemos atrás estos hechos dramáticos y volvamos a la relación entre el psicoanálisis y el autismo. Escuchemos lo que responde el Sr. Bruno Bettelheimer en las siguientes entrevistas. Una es sobre su pensamiento y trabajo y la segunda es sobre una obra suya de éxito: Psicoanálisis de los cuentos de hadas. El Sr. Bruno Bettelheimer parece que tuvo en vida un éxito social notable. Entre otras curiosidades, accedió a participar en la película Zelig, de Woody Allen. Ya en vida tuvo que pagar su ligereza al afirmar que era la frialdad de las madres la causa de los trastornos de los niños autísticos.
.
Freud, un clásico
.
La obra original de Freud seguirá creando controversia, pero sus detractores pocas veces quieren darle su crédito y en otras ocasiones se ha borrado el origen psicoanalítico de muchas expresiones, como apego, inconsciente, reprimido, pulsión, objeto...La obra de Freud no es sencilla de comprender pues la elaboración de la teoría psicoanalítica fue perfilándose durante décadas, sufriendo transformaciones internas que modificaban el conjunto de la teoría de una a otra época. Aunque siempre la claridad expositiva del autor es extraordinaria. Creo que eso es algo a lo que hacen honor todos los clásicos, claridad de ideas y claridad de exposición. Por eso hay que leerlos. Entre Freud y Lacan, opino como Lacan, que dice a los lacanianos que él es freudiano. Conocer la obra de Freud es recomendable. Igual que la de todos los clásicos.
.
El estalinismo y el psicoanálisis. A.R. Luria y Freud
.
La Sociedad Psicoanalítica Rusa se constituyó en la primera década de 1900. Tras el triunfo de la Revolución Bolchevique de 1917, reaparece de nuevo la Sociedad Psicoanalítica Rusa en 1921. La actividad de la Sociedad se ve favorecida en el otoño de 1923 por la llegada del Dr. Sabina Spelreim y de A.R. Luria. Dos colegas de A.R. Luria, R. Averbuch y B.V. Friedmann defienden la teoría psicoanalítica de los ataques del Partido Bolchevique, partido de obreros y campesinos que lideró la revolución soviética. L.S. Vygotsky fue invitado y pronto se sumó a esa defensa. L.D. Trosky habló con entusiasmo del psicoanálisis en su libro Literatura y Revolución, y el 27 de Septiembre de 1923 dirigió una carta a Pavlov, urgiendo que el psicoanálisis debía tener una consideración científica. El II Congreso Neuropsicológico de la U.R.S.S de 1924 recomienda el uso del psicoanálisis. El 26 de Marzo de 1925, A.R. Luria escribe un texto en defensa del psicoanálisis interviniendo así en la polémica de estos años, argumentando que el psicoanálisis debía ocupar un lugar en la ciencia similar a la psicología experimental de Pavlov. El 9 de Abril de 1925, Moshe Wolff, presidente de la Asociación Psicoanalítica de Moscú, interviene manifestando que el psicoanálisis recibe muchas críticas en toda la Unión Soviética. El círculo de autores alrededor de Freud manifiestan que las críticas que ahora recibe el psicoanálisis en Rusia difieren poco de las críticas que levantó esta teoría en el Oeste de Europa y que estaban refutadas hacía ya largo tiempo. El 14 de Mayo de 1925, R. Aberbuch, defendió que la teoría psicoanalítica era materialista, defendiendo así el psicoanálisis de las críticas que en ese sentido recibía, en su texto Psicoanálisis y Materialismo Monista. Sin embargo la Sociedad Psicoanalítica Rusa siguió recibiendo crecientes críticas por parte de la prensa marxista oficial. En 1925, A.R. Luria, con su amigo Lev Semenovich Vygotski (1896-1934), redactaron un prefacio para la traducción rusa de de la obra de Freud Más allá del principio de placer. El 23 de Febrero de 1927, Freud escribe a un amigo "que los bolcheviques creen que el psicoanálisis es contrartio a su sistema". El 7 de Abril de 1927 A.R. Luria renuncia como Secretario de la Asociación Psicoanalista Rusa como medio para garantizar su supervivencia profesional. Spelreim regresa a su Rostov natal y en Noviembre de 1927, Moshe Wolff se traslada a Berlín, renunciando a su cargo de Presidente de la Asociación Psicoanalítica de Moscú en enero de 1928. A estas alturas, el movimiento freudiano ha muerto aniquilado por el nuevo orden estalinista. [1]
(Actualmente no existe la Sociedad Psicoanalítica Rusa, sino un Grupo de Estudio, que es el paso previo a la creación de una Asociación. Ver http://www.psychoanalysis-mps.ru/ ).
.
El nazismo y el psicoanálisis
.
Freud no tuvo mejor suerte en la Austria ocupada por los Nazis, teniendo que emigrar a los EE.UU. El vídeo siguiente hace referencia a este último asunto. Curiosamente el psicoanálisis ha demostrado mayor vitalidad como corriente del pensamiento que el estalinismo y el nazismo.
.
.
Investigación de Freud sobre la causa del interés exclusivo por un objeto
.
Les dejo más abajo un enlace a un texto que data de 1927, sobre el fetichismo, donde Freud hace referencia y trata de encontrar una explicación a la elección de objeto, aunque no explica por qué la mayoría de sujetos superan determinados traumas y una minoría no, incógnita que el propio Freud es el primero en destacar. Con independencia de ser detractor o partidario de las teorías freudianas, lo primero, para hablar con causa es leerlo. De todo se aprende. Quizás Woody Allen leyó este mismo artículo y le sacó punta para diseñar el cartel de Zelig.
Ver:
Bibliografía
.
[1] Freud's Russia: national identity in the evolution of psychoanalysis. Escrito por James L. Rice
Google Libros: páginas 164-170